Η δεξαμεθαζόνη προκαλεί περισσότερες νευροψυχολογικές παρενέργειες από την πρεδνιζόνη σε παιδιατρική οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία; Μια συστηματική ανασκόπηση

Ένα μινιμαλιστικό περιοδικό περιοδικών που συζητά τις συνέπειες των στεροειδών και τη μείωση των μη-ψυχολογικών παρενεργειών στην παιδιατρική.

Ιστορικό

Τα κορτικοστεροειδή διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας (ALL) στα παιδιά. Ένα κοινό φάρμακο πρώτης γραμμής για την οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία είναι η δεξαμεθαζόνη λόγω της υψηλής ισχύος του φαρμάκου και των υψηλών αντιλευκωματικών επιδράσεων.

Ωστόσο, λόγω της υψηλής δραστικότητας της δεξαμεθαζόνης, το φάρμακο μπορεί επίσης να προκαλέσει νευροψυχολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη γνωστική ανάπτυξη των παιδιών. Οι νευροψυχολογικές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στη διάθεση, μείωση της γνώσης, αλλαγές στη συμπεριφορά και διαταραχές του ύπνου.

"Οι νευροψυχολογικές παρενέργειες που προκαλούνται από στεροειδή είναι σημαντικοί αρνητικοί παράγοντες καθορισμού της ποιότητας ζωής των παιδιών κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου." Η αντικατάσταση της δεξαμεθαζόνης με ένα λιγότερο ισχυρό κορτικοστεροειδές, όπως η πρεδνιζόνη, θα μπορούσε να μειώσει τις παρενέργειες των παιδιών.

Σκοπός

Σκοπός αυτής της ανασκόπησης ήταν η σύγκριση των νευροψυχολογικών παρενεργειών μεταξύ της δεξαμεθαζόνης και της πρεδνιζόνης σε παιδιά που έλαβαν θεραπεία για οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία.

Ο προσδιορισμός εάν υπάρχει κλινικά σημαντική διαφορά μεταξύ της δεξαμεθαζόνης και της πρεδνιζόνης, θα μπορούσε να προσφέρει μια πιο βιώσιμη επιλογή με χαμηλότερες ανεπιθύμητες ενέργειες για τα παιδιά.

Μέθοδοι

"Η ανασκόπηση περιελάμβανε μελέτες αγγλικής γλώσσας των παιδιών, οι οποίες καθορίστηκαν μέσω συστηματικής αναζήτησης στη βάση δεδομένων MEDLINE (1960 έως Δεκέμβριος 2013), EMBASE (1960 έως Δεκέμβριος 2013) και Βιβλιοθήκη Cochrane (μέχρι το Δεκέμβριο του 2013)."

Τα άρθρα επελέγησαν με βάση τον τίτλο και την περίληψη από δύο ανεξάρτητους αναθεωρητές (LTW και MAHH) χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια συμπερίληψης.

Παιδιά με λευχαιμία / ΟΛΑ που έλαβαν δεξαμεθαζόνη και / ή πρεδνιζόνη. Οι νευροψυχολογικές παρενέργειες συγκρίθηκαν μεταξύ δεξαμεθαζόνης και πρεδνιζόνης. Τα άρθρα έπρεπε να είναι πρωτότυπες, αποκλειστικά στην αγγλική γλώσσα και αποκλεισμός περιπτώσεων κάτω των 10 ατόμων.

Αποτελέσματα

Πέντε RCTs συνέκριναν τις παρενέργειες της δεξαμεθαζόνης και της πρεδνιζόνης με επικύρωση της νευροψυχολογικής αξιολόγησης σε παιδιά με ΟΛΛ ως πρωτεύον τελικό σημείο.

Δεν παρουσίασε σημαντική διαφορά τόσο στις βραχυπρόθεσμες όσο και στις μακροπρόθεσμες παρενέργειες συμπεριφοράς κατά τη σύγκριση και των δύο κορτικοστεροειδών.
Βρέθηκε μια μικρή αρνητική επίδραση της δεξαμεθαζόνης σε σύγκριση με την πρεδνιζόνη στην ανάγνωση λέξεων (P = 0,02), η οποία δεν ήταν κλινικά σημαντική.

Τρεις μεγάλες μη τυφλές δοκιμές που τυχαιοποιούν την πρεδνιζόνη έναντι της δεξαμεθαζόνης μελετούσαν οξείες νευροψυχολογικές παρενέργειες ως δευτερεύον τελικό σημείο.

Δεν χρησιμοποιήθηκαν επικυρωμένα ερωτηματολόγια για τη μέτρηση των επιπτώσεων της διάθεσης, της συμπεριφοράς και της γνώσης.
Καταστρέφει το επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Χρησιμοποιήθηκαν επίσης προοπτικές παρατηρησιακές μελέτες.

Βρέθηκαν περισσότερα προβλήματα συμπεριφοράς με τα παιδιά στη δεξαμεθαζόνη, ωστόσο ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν πρεδνιζόνη ήταν χαμηλός και επηρέασε ενδεχομένως τα ευρήματα.

Σχήμα 2. Οι μελέτες για την δεξαμεθαζόνη (DEX) και την πρεδνιζόνη (PRED) βαθμολογήθηκαν (σύστημα GRADE) ως υψηλό (πράσινο) ή χαμηλό (πορτοκαλί) επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων. Οι δοκιμές για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι γκρι. Χρησιμοποιήθηκαν διάφορες αξιολογήσεις: Κατάλογος Ελέγχου Συμπεριφοράς των Παιδιών (CBCL), Σύστημα Αξιολόγησης Συμπεριφοράς (BRIEF), Σύστημα Αξιολόγησης Συμπεριφοράς για Παιδιά (BASC), Απογραφή Pediatric Quality of Life (PedsQL), Κλίμακα Πληροφοριών Wechsler για Παιδιά - Τέταρτη Έκδοση (WISC -VIV), Wechsler Ατομική Επιτυχία Test-δεύτερη συντομογραφία (WIAT-II-A), Beery Αναπτυξιακή Δοκιμή της Οπτικής Ολοκλήρωσης Κινητήρα (Beery), Conners Συνεχής Δοκιμή Επιδόσεων ΙΙ (CPT), Κλίμακα Μνήμης για Παιδιά (CMS) Η δοκιμασία επίτευξης του Woodstock-Johnson-III (WJ-III), η Δοκιμή της Μνήμης και της Μάθησης (TML), η Νευροψυχολογική Απασχόληση του Άμστερνταμ, ενισχυμένο πρόγραμμα αξιολόγησης (ANT). Dx, διάγνωση; XRT 1/4 κρανιακή ακτινοθεραπεία. R 1/4 τυχαιοποίηση. ns 1/4 δεν είναι σημαντικό.

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα αυτής της ανασκόπησης καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της δεξαμεθαζόνης και της πρεδνιζόνης σε σχέση με τις βραχυπρόθεσμες νευροψυχολογικές παρενέργειες.

Αν και η πρεδνιζόνη γενικά συσχετίστηκε με χαμηλότερες νευροψυχολογικές παρενέργειες, δεν ήταν κλινικά σημαντική η εμφάνιση διαφοράς σε σύγκριση με τη δεξαμεθαζόνη.

Δεν υπήρξε επίσης κλινικά σημαντική διαφορά στις μακροχρόνιες γνωστικές επιδράσεις μεταξύ των δύο στεροειδών.

Περιορισμοί

Η μελέτη DFCI βρήκε σημαντικά περισσότερες νευρογνωστικές διαταραχές.

Ωστόσο, η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με κρανιακή ακτινοβολία στη θεραπεία τους, που μπορεί να είναι ένας συγχυτικός παράγοντας που επηρεάζει τα αποτελέσματα της μελέτης.

βιβλιογραφικές αναφορές

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, Μ.Μ., den Hoed, Μ.Α.Η., Aarsen, F.K., Pieters, R. and van den Akker, Ε.Ι.Τ. (2014), Η δεξαμεθαζόνη προκαλεί περισσότερες νευροψυχολογικές παρενέργειες από την πρεδνιζόνη στην παιδιατρική οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία; Μια συστηματική ανασκόπηση. Pediatr. Καρκίνος του αίματος. doi: 10.1002 / pbc.24988

Εξαιρετικοί πόροι

  • Φαρμακευτικοί υπολογισμοί
  • NAPLEX Nuggets
  • NAPLEX Πρακτική Ερωτήσεις Τράπεζα
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Goodnight Φαρμακολογία
  • Dipiro
  • Επιστολές προς έναν νεαρό φαρμακοποιό

Ευχαριστούμε που το διαβάσατε!

Βρήκατε αυτό το post χρήσιμο; Ίσως ακόμη και η διορατικότητα ή το παιχνίδι αλλάζει; Αν ναι, φροντίστε να υποστηρίξετε το blog μου. Ως μικρός επιμελητής περιεχομένου, ψάχνω πάντα τρόπους για την παροχή νέου περιεχομένου.

Υποστήριξη Μινιμαλιστής / Φαρμακοποιός

Patreon | Paypal | τετράγωνο

Επιχείρηση

Κιτ ΜΜΕ | Νομική | Επικοινωνία: minimalistpharmacist@gmail.com

Μεσα ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΔΙΚΤΥΩΣΗΣ

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Προσωπικά αγαπημένα

Spotify | Βασικές | Bambino | Σεληνιακό Tempo 2 | Oblivion | NordVPN

Umoro | αξιοσημείωτος